🌼 中医问诊单

【性别】女
【出生年月】1992年12月1日
【身高】158厘米
【体重】113斤

【问题】想调养精气神，身体浮肿，头发逐渐变细变白
【主诉】去年开始皮肤变油，脸上反复长痘（原先除生理期外基本不长痘），头发易油。体重常年维持100斤上下小浮动，饮食正常的情况下，近2个月重了12斤，整个人看着身体浮肿，精气神差。舌苔两侧有齿痕。湿疹从22年10月至今未解决，同时间歇性荨麻疹。睡不醒，白天精力不足，头发逐渐稀疏变细变白。锻炼后身体不适。9月底常规体检，除轻微脂肪肝外，其他指症无大异常。
【病史】23年6月第一次新冠，23年12月、今年1月甲流、乙流、肺炎，24年8月S5椎体骨折（在家休养一个月）；20年4月接种九价，21年3月接种新冠疫苗（前后共计3针）。21年5月开始间歇性荨麻疹，22年10月开始湿疹未愈。今年开始身体变油并频繁长痘，7月开始服用eva，前两月一天一颗，后保持二天一颗。近一月开始服用鱼油。无其他治疗及手术。

【脉象】不知
【证候】

• 吃饭（饭量正常，每餐一个常规饭碗的量，晚饭少食的话睡前就会饥饿难耐） 喝水（不喜欢喝水，但会尽力保持每日摄入1L左右水，不含餐食摄入。喜喝凉水，冷饮，但会尽力避免。睡前舌头干燥，会适量含服温开水） 大便（大便时常正常、发粘、腹泻大便溏等） 小便（尿正常） 睡眠（入睡困难，12、1点后入睡，最近早上5、6点会突然醒来后难入睡）
• 怕风（正常），怕冷（冬季易手脚冰凉） 出汗异常（常年夏天稍运动即汗出如水，非常爱出汗且头上出汗量大。手脚常年潮湿。） 发热、发高烧（去年新冠、甲流、乙流均持续高烧一周左右不退） 头痛，身疼（身上经常肌肉酸痛，颈椎腰椎明显。有偏头痛，往年1年2次的频率，发作时无法正常活动，伴随呕吐、飞蚊症等，近2年暂未发作） 肩凝（肩膀僵痛不适），颈项拘紧不舒，头项痛 鼻塞，老鼻炎患者 偶感胸闷，心慌、心悸，头晕 身痒（荨麻疹、湿疹反复），易烦躁
• 夏天非常怕热，易出汗且汗如雨下 心烦，胸中偶有莫名懊恼的感觉
• 咽干，慢性咽炎 眼干涩，眼痒，眼屎多，迎风泪 摇头则头昏 单侧鼻孔堵塞，鼻炎 偶尔耳鸣 肩颈部侧面不适 心情抑郁，闷闷不乐，心烦易怒 胸胁部有不适，紧张 身体感到忽冷忽热
• 偶尔腹泻、腹胀 爱喝冷饮，水果等，未感到难受
• 嗜睡，嗜卧 入冬手脚凉（手脚潮湿）
• 冬天手脚凉（手冷不过腕，脚冷不过踝关节）
• 无
• 偶尔拉稀
• 身体皮肤开始暗沉，未达病理性的发黄
• 无
• 突然站起来头感到眩晕 后背有巴掌大小感到寒冷 烦躁，心烦

【舌照】

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📅 2024-12-02