🌼 中医问诊单

【性别】女
【出生年月】1991年5月5日
【身高】155厘米
【体重】104斤

【问题】身体发热，大部分身体疼痛，乏力怠惰的问题
【主诉】大学的时候就有颈椎病，肩颈还有背部都是非常难受需要用按摩仪才能稍微缓解的，一直到现在陆陆续续好多年了。然后头疼得厉害，经常隔一阵就复发，尤其是头顶那块凹下去，按着就疼，这个最近去看过医生吃了药还是没效果。同时最近右手两个手指有点不舒服，不知道上面两个症状是不是颈椎病导致的。然后腹部发烫辐射到全身都烫烫的，经常打嗝会有味道返到嘴里。前段时间去查了说有幽门螺旋杆菌，按照四联法吃完了疗程还没去复查。腰也有点难受，睡觉平躺不住，想侧着睡，腰部中间凸出。整个人属于比较容易烦躁懒懒地不想动的状态，运动也不想动。全身都难受，酸胀酸胀的感觉。
【病史】得过中耳炎，做过耳膜修复手术。 做过近视屈光矫正手术。 有乳腺结节，去年7月份做过乳腺结节摘除微创手术。 几年前备孕得过反复无常的阴道炎和尿道炎，后面治好了。 过敏和瘢痕体质，尘螨过敏，芒果过敏，还有单纯疱疹。 1周前刚吃完治疗头痛的药，有中药和西药。

【脉象】
【证候】

• 饭量不多，容易饱，厌恶油腻 喜喝水，25-45℃的温水 大便前2周香蕉影，最近有点不成型，可能误吃了影响肠胃的食物 小便早晨黄，白天稍淡，轻微尿频 睡眠近期容易入睡，偶尔起夜上厕所。前一段时间经常难以入睡。中途醒了睡不着。可能是因为失业的焦虑导致的。最近失业期间去看病医生都会在诊断上面加上焦虑症。
• 怕风，怕冷，冷天需要多穿衣，手脚冰凉。 无出汗异常 全身发热，体表摸着比家人烫，自觉很热难耐。 头痛，身疼，浑身肌肉酸痛，膝盖下蹲骨头疼。 鼻涕正常，吃辣的会流鼻涕。 不恶心，不干呕 有胸闷心慌心悸的症状，头疼，蹲下久可起来头部感觉有热浪涌金大脑，需要几秒钟缓过来正常视力。 跑步或者剧烈运动身上会痒。面部不热，但是手部很热，有烦躁之感。
• 也怕热 轻微口干，喜喝水 心烦，静不下来。 腹胀腹痛，腹部灼热 无便秘，每日都排便，但有时候会不成型，一天会排2次，屁多
• 咽部有异物感，吞咽不适，医生至少诊断为轻微咽喉炎，已经吃药仍时不时有有该症状 眼屎起床较多，白天则眼尾有轻微白色眼屎保留，眼睛容易疲累酸痛，吹风后非常不适。 太阳穴正常 得过中耳炎，左侧已经做过耳膜修复手术 春节因口唇疱疹导致颌下淋巴结肿大，目前已经消了部分，还有一点没消 肩颈部侧面不适，非标严重的酸痛 心情郁闷，容易紧张导致心慌
• 腹胀腹痛，多唾液(白色唾液)
• 嗜卧
• 打嗝嗳气
• 突然站起来感到眩晕，感觉有股气上冲胸部

【舌照】

🔗 https://zywzd.cn/health/issue/9e8a81d4-2e7f-4087-9d01-cb85e89590a4/

🌼 中医问诊单 https://zywzd.cn

📅 2025-04-17